Rehovot : une enfant 10 ans infectée par le corona a été diagnostiquée plus tard avec un syndrome rare

L., 10 ans, qui vit à Rehovot, a contracté le Corona et a ensuite été diagnostiquée avec un syndrome rare appelé PIMS-TS* qui est diagnostiqué chez quelques centaines dans le monde.

Pendant trois semaines, L. a combattu PIMS, et pendant un certain temps était même dans un état critique et avait besoin de soins plus intensifs dans l’unité de soins intensifs pédiatriques de l’hôpital Kaplan. L’hôpital a déclaré qu’aujourd’hui elle n’avait pas de fièvre et qu’elle se sentait bien, il a donc été décidé de la libérer pour un traitement supplémentaire à domicile.

*Le syndrome inflammatoire de multisystème chez les enfants (DIVERS) est une maladie inflammatoire systémique rare qui affecte des enfants et des adolescents et est lié à COVID-19.

Le RU et en Europe, la condition désignée sous le nom du syndrome inflammatoire pédiatrique de multisystème temporellement lié à SARS-CoV-2 (PIMS-TS), alors également USA elle désignée sous le nom DIVERS. L’Organisation Mondiale de la Santé se rapporte à elle comme syndrome inflammatoire de multisystème pédiatrique (PMIS).

MIS-C / PIMS-TS est très assimilé à la maladie de Kawasaki. La maladie de Kawasaki est une maladie rare qui affecte des enfants sous l’âge de 5 principalement et est caractérisée par une fièvre qui peut durer environ 5 jours à côté d’un impétueux corporel, les presse-étoupe gonflés, les doigts et les tep rouges, et les yeux rouges.

Elle n’est pas transmissible entre les personnes. Cependant, MIS-C / PIMS-TS partage également les caractéristiques cliniques et pathologiques avec d’autres syndromes inflammatoires pédiatriques qui ne sont pas Kawasaki.

MIS-C / PIMS-TS ont tendance à affecter une population très petite des enfants et des adolescents entre les âges de 0 et 19 ans, alors que la maladie de Kawasaki affecte des enfants autour de l’âge de 4-5 ans. Jusqu’ici, seulement relativement peu de cas ont été rapportés au RU, à la France, à l’Italie, et aux USA (jusqu’à présent).

Quels sont les symptômes et les caractéristiques de DIVERS ?
Les symptômes de MIS-C / PIMS-TS apparient beaucoup de caractéristiques de la maladie de Kawasaki, mais également symptômes d’autres états inflammatoires pédiatriques comprenant le choc toxique staphylococcique, le choc infectieux, et le syndrome d’activation de macrophage.

Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), les principales caractéristiques de MIS-C / PIMS-TS comprennent 2 ou plus de ce qui suit :

Pendentif Fièvre qui persiste plus longtemps que 3 jours
Une éruption actuelle sur la face, les mains ou les pieds
Hypotension (pression sanguine inférieure)
Dysfonctionnement myocardique – myocardite, péricardite ou valvulite
Problèmes gastro-intestinaux – douleur abdominale, diarrhée et vomissement
Selon la CDC (US), d’autres symptômes peuvent comprendre l’algie cervicale, les yeux injectés de sang (conjonctivite), et la sensation de la fatigue. Si les symptômes sont sévères, y compris la panne respirante, la douleur dans la poitrine qui ne part pas, la confusion, les languettes bleues, ou la face, alors les soins d’urgence est exigée instamment.

Les symptômes peuvent présenter à côté de COVID-19 ou peuvent développer quelques semaines après une première infection au COVID-19 (SARS-CoV-2), ainsi que le « nom temporellement lié à SARS-CoV-2 (SOLIDES TOTAUX) ». Pour qu’un diagnostic soit effectué, la preuve de COVID-19 par le test de PCR / antigène est effectué. Dans certains cas, il ne peut pas y avoir aucun test positif pour SARS-CoV-2, mais il peut être associé au contact étroit avec les patients COVID-19.

Les caractéristiques cliniques et pathologiques de MIS-C / PIMS-TS tendent à avoir :

Élève des marqueurs sériques de l’inflammation – CRP et est
Hauts niveaux de fibrinogène, de D-dimères (coagulopathie), de troponine et de ferritine
Cause microbienne pas fondamentale de sepsie bactérienne d’inflammation par exemple
Tempête de cytokine avec les niveaux élevés d’IL-6 de sérum
Participation de multisystème (organes> 2) par exemple cardiaque, rénale, respiratoire, hématologique, gastro-intestinale, dermatologique ou neurologique
Participation cardiaque avec des configurations de syndrome d’activation de macrophage – l’ECG anormal et le CT balaye (la dilatation d’artère coronaire)
Leucopénie – nombre réduit de leucocytes (globules blancs)
Dans quelques enfants affectés, la guérison est spontanée si la condition n’est pas trop sévère. Cependant, si la condition est modérée-sévère et comprend les caractéristiques de choc toxique staphylococcique, d’hypotension sévère, et de développement coronarien d’anévrysme artériel, puis admission aux urgences à une unité de soins intensifs pédiatrique est instamment exigé.

En outre, la plus forte présence de MIS-C / PIMS-TS semble être dans ceux avec origine afro-antillaise, ainsi que ceux avec l’Afro-américain, les Caraïbes et l’ascendance hispanique. Jusqu’à présent, no (ou) cas très limités ont été rapportés dans beaucoup de pays asiatiques avec une épidémie du haut COVID-19.

Cependant, la maladie de Kawasaki est plus répandue dans les pays asiatiques tels que le Japon et la Corée du Sud. Des facteurs socio-économiques et environnementaux doivent également être prévus pour la forte prévalence parmi une certaine démographie.

Qu’entraîne PLONGEURS ?
MIS-C / PIMS-TS était d’abord rapporté le RU, en Italie, et France, et les cas étaient rapportés pendant une forte prévalence de l’épidémie COVID-19. Ainsi, les scientifiques et les cliniciens ont au commencement pensé qu’elle était associée à la présence de SARS-CoV-2. MIS-C / PIMS-TS est associé à une infection SARS-CoV-2 (COVID-19) positif.

Tout comme la maladie de Kawasaki, la cause exacte de la maladie est encore inconnue – bien que c’est vraisemblablement réaction auto-immunitaire / auto-inflammatoire à l’infection SARS-CoV-2. La plupart des enfants possèdent des anticorps d’IgG contre le SRAS-CoV-2 (~ 90% dans une étude) ou avoir un test positif d’ACP. Le risque à la combinaison d’enfants est très inférieur, même avec un résultat COVID-19 positif.

Quelques scientifiques ont proposé qu’une tempête de cytokine puisse être critique dans le développement de MIS-C / PIMS-TS. Les coronavirus sont connus pour empêcher le type I et III des interférons – de ce fait, pourquoi MIS-C / PIMS-TS se développe dans une infection retardée de la façon post-SRAS-CoV-2.

Ceux avec une charge virale initiale anormalement élevée peuvent être plus susceptibles de développer une tempête de cytokine. En outre, le SRAS-CoV-2 infecte également les épithéliums gastro-intestinaux, et la condition peut être due à l’inflammation mésentérique de ganglion lymphatique.

Dans la plupart des cas, MIS-C / PIMS-TS se produit des semaines après une infection SARS-CoV-2 (COVID-19) et est vraisemblablement une réaction immunologique goujon-virale retardée dans ceux avec une prédisposition génétique potentielle à tels.

Un diagnostic sera habituellement effectué en passant des prises de sang pour regarder les taux sériques de bornes inflammatoires, ainsi que les ultrasons cardiaques (ÉCHO), les radiographies thoraciques, et déterminer une infection SARS-CoV-2 positive.

Bien que la plupart des cas aient un test positif de SARS-CoV-2 IgG ou le test positif d’ACP, il peut y avoir quelques rares cas non liés à n’importe quel résultat SARS-CoV-2 positif. En pareil cas où les symptômes cliniques apparaissent, toutes les autres formes de l’infection microbienne doivent être exclues.

Il est important de noter que nous nous renseignons toujours sur MIS-C / PIMS-TS et comment COVID-19 mène à la condition, et la cause exacte de la condition est encore inconnue. En outre, une question clé est pourquoi fait la condition mènent à un syndrome comme une Kawasaki.

Au fil du temps avec plus de cas et de recherche, les mécanismes biologiques exacts peuvent devenir plus apparents et préparer le terrain pour des options thérapeutiques plus poussées.

Commentaire DIVERS est traité ?
Les stratégies de demande de règlement dépendant actuel de la présentation clinique et de la gravité de la maladie ; cependant, subiront le traitement d’immunoglobuline intraveineuse et / ou la gestion des corticoïdes. Faire a ainsi comme conséquence cliniquement un effet favorable dans tous les patients dans une étude de français (publiée dans le BMJ).

Beaucoup d’enfants doivent être admis à une unité de soins intensifs pédiatriques pour subir un traitement plus intense, cependant, les régimes d’écoulement sont très élevés. Ceux qui développent également le syndrome de choc peuvent avoir besoin de ressuscitation liquide et d’agents vasoactifs dus au choc hypotendu supporté.

Ceux avec le dysfonctionnement cardiaque (myocardite), agents inotropes peuvent être donnés. Ceux avec les symptômes respiratoires les plus sévères peuvent avoir besoin de la ventilation artificielle ou du traitement d’oxygène et tendre à avoir des bornes systémiques plus élevées d’inflammation que ceux qui n’ont pas besoin de ventilation.

En résumé, DIVERS (PIMS-TS) est un état inflammatoire rare de multisystème qui affecte des enfants et des adolescents âgés de 0 à 19 ans qui ont vérifié le positif pour COVID-19 (infection SARS-CoV-2).

Les caractéristiques cliniques sont assimilées à la maladie de Kawasaki, mais les enfants présentent également d’autres symptômes liés à d’autres syndromes inflammatoires pédiatriques. Dans certains cas, la guérison spontanée peut être effectuée, mais dans d’autres avec plus de symptômes sévères, l’admission à l’hôpital est exigée pour combattre l’inflammation et les complications cardiaques qui peuvent se produire.

Sources :
CDC.gov, 2020. PLONGEURS. www.cdc.gov/…/mis-c.html
Cheung et autres, 2020. Syndrome inflammatoire de multisystème lié à COVID-19 dans l’antérieur des enfants en bonne santé et des adolescents à New York. JAMA: e2010374. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32511676/
WHO.int, 2020. Syndrome inflammatoire de multisystème chez les enfants et des adolescents avec COVID-19. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19
Toubiana et autres, 2020. syndrome inflammatoire de multisystème comme une Kawasaki chez les enfants pendant la pandémie COVID-19 à Paris, France: Étude d’observation estimative. BMJ. 369: m2094 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32493739/
Whittaker et autres, 2020. Caractéristiques cliniques de 58 enfants avec un syndrome inflammatoire pédiatrique de multisystème temporellement lié à SARS-CoV-2. JAMA. e2010369 (epub en avant d’épreuve) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32511692/