Le directeur de l’école de médecine Ruskin d’Angleterre a rencontré des patients corona apparemment en bonne santé qui se sont soudain effondrés :
La médecine moderne souligne à juste titre l’importance de la science. Cependant, trop souvent, cette concentration détourne notre attention du véritable objectif de la médecine qui sont les soins aux patients. Cela a été magnifiquement exprimé par William Osler (1849-1919) quand il a exhorté ses collègues à traiter le patient plutôt que la maladie – une déclaration qui a été considérée comme un cliché par le médecin imprudent. J’ai retrouvé la vérité de ce conseil lorsque deux patients différents m’ont appris quelque chose sur la maladie corona et remis en question toute expertise que je pensais avoir dans le traitement de la pneumonie.
Le premier patient corona référé à mon hôpital devait être similaire aux premiers patients de nombreux autres hôpitaux à l’époque. C’était un adulte atteint de pneumonie, juste suspecté d’avoir attrapé le nouveau virus corona. Une équipe d’experts a méticuleusement évalué son état, lui a ordonné d’injecter un niveau élevé d’oxygène et a surveillé son état au service des maladies respiratoires. Le patient est décédé subitement cette nuit-là.
Le deuxième patient était une femme d’âge moyen qui a été référée aux soins intensifs pour une respiration artificielle. Je suis allée la voir. Sur le chemin de la salle, j’ai imaginé une patiente respirant fortement, à peine capable de parler, sa poitrine se soulevant par l’effort pour pousser l’oxygène dans son sang.
Mais quand je suis arrivé, enveloppé dans un équipement de protection complet, je pensais m’être trompé de chambre. La patiente était assise confortablement sur sa chaise, parlant au téléphone avec sa fille, et quelque peu gênée par mon étrange apparence. Mes collègues sont pas assez prudents, pensais-je, mais pour être sûr, j’ai mesuré le niveau d’oxygène dans son sang, plus par instinct que par inquiétude. De par son apparence, je m’attendais à ce que les niveaux d’oxygène soient proches de la norme (100%) mais ils étaient de 75% – à peine compatible avec une personne consciente.
J’ai vite appris que de nombreux patients corona, dans un stade avancé, ne présentent aucun symptôme de maladie respiratoire sévère jusqu’à ce qu’ils s’effondrent soudainement et meurent. La science derrière cette première leçon commence maintenant à être découverte dans l’étude Mawanan en Chine, qui décrit des changements pathologiques observés dans les tomodensitogrammes de patients sans symptômes.
Les chercheurs ont découvert des lésions évoquant une inflammation à la base du tissu pulmonaire, qui ne sont pas propres au virus du SRAS-CoV-2 et peuvent survenir dans de nombreuses maladies pulmonaires. Ce qui reste mystérieux, c’est pourquoi, malgré cette dégradation silencieuse, les patients ne développent pas de symptômes typiques de pneumonie, tels que l’essoufflement.
Environ un quart des patients qui ont participé à l’étude ont développé de la fièvre, de la toux et un essoufflement – mais beaucoup d’autres non. La réponse personnelle différente à l’infection est l’une des nombreuses énigmes que nous avons pour la maladie de Korna, par exemple, pourquoi elle attaque certains groupes et pas d’autres – chez deux personnes ayant des caractéristiques démographiques et sanitaires similaires, la maladie peut être inversée, aux deux extrémités. L’étude renforce le fait que l’absence de symptômes n’indique pas l’absence de dommages dans les poumons.
Étant donné la pathologie active des porteurs de virus, il existe un risque pour les personnes infectées et le public. L’approche actuelle encourage les patients à rester à la maison s’ils ne présentent aucun symptôme, ce qui rend l’arrivée tardive à l’hôpital et la mort subite un réel risque.
Et à côté de cela, le cauchemar de santé publique commence. Étant donné qu’entre 40 et 45 pour cent des personnes infectées par le virus corona ne présentent aucun symptôme, alors que leur charge virale est aussi élevée que celle des patients actifs ; En outre, compte tenu du pourcentage élevé d’erreurs dans le diagnostic des patients, qui représente 20% des tests – où l’on dit à tort qu’ils ne sont pas porteurs du virus – selon ces données, l’ampleur du problème est encore plus grande. Ces porteurs sont les agents infectieux latents, qui continuent et propagent le virus pendant 14 jours supplémentaires, et des doutes surgissent quant à l’efficacité de la stratégie de tests de diagnostic et à l’utilisation de mesures telles que la mesure de la chaleur.
Des éléments d’information se connectent lentement les uns aux autres, en particulier à partir de petites études distinctes. L’image complète se consolidera à mesure que la qualité et la quantité de preuves s’élargiront et affineront notre compréhension du virus Corona. Cependant, la science ne peut pas fournir aux médecins les conseils nécessaires pour traiter au mieux le patient concerné.
Les lésions et les tomodensitogrammes ne peuvent pas déterminer quel traitement est nécessaire. Une décision personnalisée est requise, basée sur le jugement clinique. Et donc, même maintenant que notre compréhension scientifique grandit, je continuerai à suivre les conseils d’Osler, avec une conviction intérieure renouvelée : approchez votre patient avec vos cinq sens en alerte. Ils vous apprendront ce que vous devez savoir.”
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